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Formulário de Solicitação e Autorização de Antirretrovirais de Uso Restrito - DIGITÁVEL Planilha de Acompanhamento de Autorizações de ARV de uso restrito (Para estados com análise descentralizada)
A ficha atualizada se encontra disponível no Siclom gerencial, submenu documentos>>formulários>>ficha de atendimento PrEP ou clique aqui para baixar. Solicitamos ampla divulgação. Para esclarecimentos adicionais ou maiores informações, utilize um dos canais de comunicação disponíveis:
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Departamento de HIV/Aids, Tuberculose, Hepatites Virais e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Telefone: 08000 61 2439 | E-mail: siclom@aids.gov.br
Formulários: Cadastro de Paciente; Transferência de Paciente de Unidade Dispensadora Óbito; Clique aqui para acessar o Siclom do HIV e aids. Hepatites virais
Se a circunstância da exposição for parto ou aleitamento materno, favor usar formulário específico “Formulário de Solicitação de Medicamentos –Prevenção da Transmissão Vertical” 28.
1. Preencher o formulário a caneta azul e em letra legível, dentro do espaço das lacunas. 2. ATENÇÃO: Cada usuário pode cadastrar-se em apenas uma Unidade Dispensadora de Medicamento (UDM) que for mais conveniente. “O CADASTRAMENTO EM MAIS DE UMA UNIDADE SERÁ DETECTADO PELO SISTEMA E PODERÁ RESULTAR NO BLOQUEIO DA DISPENSAÇÃO".
A tela inicial do SICLOM Gerencial disponibiliza o Menu Geral com os seguintes campos: Principal – Conceito – Situação atual das UDMs – Acompanhamento – Consulta uma UDM – Documentos.
opção 1 ou pelo e-mail: siclom@aids.gov.br Este formulário tem a validade de: Informa quando a receita tiver validade para 1 dispensa ou 2 dispensas. No caso de duas dispensas o formulário vale para a dispensa atual e a do mês seguinte. Data da solicitação: Data informada na solicitação de medicamentos.
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O SICLOM Gerencial é o módulo onde todos os serviços de saúde vinculados à rede de distribuição de Antiretroviral deverão informar mensalmente consumo de cada medicamento e fazer o pedido de ressuprimento mensal.
