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Unimed Ceará Registro 32195-8 Dados do Boneficiária 8 Nümcro Carteira Dadog do 13 Código na Opcradora Carteira 14 Nome do Contratada DE SERVIÇO PROF'SSIONAL 1 SERVIÇO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA - 2- NO Guia no Prestador SPISADT 7 - da pela Operadora 5.Senha 23 - 26. 6 Data de 17 no "2 -Atondimonto a RN 18- 19 Código CBO
5-Senha |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| 21 - Caráter do Atendimento |___| 23 - Indicação Clínica
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Title: Guia de SP SADT Author: Mariana Fagundes Created Date: 8/20/2014 3:02:45 PM
solicitação de SADT em paciente internado ou na cobrança de honorário médico em separado para procedimentos ambulatoriais. Data em que a autorização para realização do atendimento/procediment o foi concedida pela operadora. Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora.
